MÓDULO I:

GENERALIDADES


- Escaras y úlceras. Conceptos generales. Definición. Fisiopatología y mecanismos de producción.

Injertos. Definición. Conceptos generales. Clasificación.
Colgajos: Definición. Conceptos generales. Clasificación.
Concepto de detersión biológica.
Curaciones. Objetivo de las curaciones según los tipos de pacientes
Tratamiento local. Tratamientos conservadores Curas locales.
Curaciones con hidrocoloides. Cura húmeda. Los apositos sintéticos
El Sistema VAC de presión negativa en la cura de heridas .
Escarectomías. Toillette quirúrgica.

- Lesionados Medulares escarados Tipos de pacientes La indicación quirúrgica
Tipos de lesión medular Parálisis Espástica, parálisis fláccida, MMC
Semiologia Fisiátrica

- Pre-operatorio: Selección del paciente quirúrgico. Normas de manejo: Primera consulta. Indicaciones de Cirugía. Espasticidad. Insuficiencia respiratoria. Adaptación al decúbito ventral. Colostomía. Sonda vesical Estudios pre-quirúrgicos. Interconsultas El medico fisiatra

Anestesiología. El rol del anestesista en el lesionado medular sin sensibilidad.
¿Anestesia general?, ¿bloqueos?, ¿neurolepto ?
La importancia de una buena evaluación prequirúrgica. Medicina transfusional

- Intraoperatorio .Posiciones operatorias de acuerdo al defecto y reparación a realizar
Como adaptar la camilla de quirófano para el decúbito ventral.
. Tiempos quirúrgicos de las úlceras (en general): En que consiste una cirugías reparadora de una ulcera por presión; Resección de la úlcera, escoplado de las eminencias óseas, tomas de cultivo ,tallado de colgajos, transferencia de los mismos, cierre de la zona dadora, colocación de drenaje. Apósito atado-desatable de Spadafora-Durán

- Post-operatorio: Inmediato y mediato-.Post operatorio seguimiento del enfermo
Preparación de la cama. Módulos, tipo de colchones, mitos y verdades de los colchones
antiescaras , Almohadones para la prevención de escaras . silicona vs. Sistema de flotación

 

MODULO II:

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Primera parte. Tratamiento del lesionado medular escarado


•Úlcera Sacra: La ulcera del paciente agudo

La úlcera del paciente agudo. Mecanismo de producción. Formas de presentación. Colgajos a utilizar en su reparación:

COLGAJOS
•-Rotatorio.
•-Dermograso de transposición a pedículo superior con avance de la zona dadora.
•-Dermograso de transposición a pedículo inferior con injerto o avance en la zona dadora.
•-Dermograso de transposición lumbar.
•-Músculo-cutáneo de glúteo-mayor a pedículo superior con isla de piel distal y cierre directo de la zona dadora.
•-Músculo-cutáneo de glúteo mayor a pedículo superior con avance en V – Y
• Hemigluteo del pedicuro inferior: modificación
•-Músculo-cutáneo glúteo-lumbar.
•-Dermograso transverso-lumbar (directo y diferido)
•-Dermograso transverso glúteo-lumbar bipediculado,

Normatización en la selección de los colgajos. Según la forma del defecto
Complicaciones
Videos de técnicas quirúrgicas.
•Úlcera coccígea :Mecanismo de producción. Formas de presentación. Colgajo a utilizar en su reparación: Técnica de Spadafora-Durán (dermograso de transposición).
•Úlcera isquiática: La Ulcera del paciente crónica. Mecanismo de producción. Formas de presentación. Colgajos a utilizar en su reparación:
anatomía quirúrgica glúteo Mayor, isquiosurales, recto interno pedículos

COLGAJOS
La primera alternativa
-Músculo-cutáneo de glúteo mayor, a pedículo inferior, con
isla de piel distal y cierre directo de la zona dadora.
-Músculo-cutáneo de glúteo mayor, a pedículo inferior con isla contigua, y
Cierre por avance en V - Y.
-Músculo-cutáneo de glúteo mayor, a pedículo inferior con isla ampliada
Como utilizar dos veces el pedicuro inferior Reavance y el hemipediculo inferior; dos conceptos para la recidiva.

Segunda alternativa
Dermograso de muslo posterior, a pedículo medial o lateral.
Ídem combinado con colgajos musculares puros isquiosurales.
Músculo-cutáneo isquiosurares con isla de piel.

Tercer alternativa
Músculo-cutáneo de fascia lata.
Músculo-cutáneo de recto interno.

Normatización en la selección de colgajos según la forma del defecto y secuencia
en la recidiva
Complicaciones
Videos de técnicas quirúrgicas.

- Úlcera paratrocanterea: La otra ulcera del apoyo crónico

Una modalidad de úlcera de apoyo del paciente adelgazado o al que se le escoplo el isquion
Sus escasas posibilidades de reparación sino se piensa en la recidiva
Colgajo de Fascia lata transpuesto 45 º
Colgajo de glúteo mayor a pedículo .superior descendido. innovación
Colgajo de muslo posterior: como utilizarlo en esta ulcera


- Úlcera trocantérea:La ulcera compleja

La úlcera del paciente agudo y la complicación de la articulación coxo-femoral en el crónico Mecanismo de producción. Formas de presentación. Colgajos a utilizar en su reparación:
Calcificación heterotopica, osteomielitis de cadera
•-Dermograso de Dufourmentel.
•-Músculo-cutáneo de tensor de la fascia lata.
•-La nueva marcación “el colgajo ascendido”
•-Recto anterior del muslo.
•-Vasto externo.
•-Operación de Girdlestone


Normalización en la selección de colgajos según la forma del defecto
Complicaciones.

Videos de técnicas quirúrgicas.

- Desarticulación de la cadera.

Su indicación en el paciente terminal Colgajo fileteado de muslo total.

 

Segunda parte: Reparación de la pierna

•Ulceras en rodilla, tercio superior, medio e inferior. Nuestra experiencia. Colgajos de gemelo directo y cruzado. Colgajos fasciocutáneos.
•Ulceras en tobillo. Colgajo dorsal del pie y bilobulado.
•Ulceras de talón. Colgajos fasciocutaneos. Prevención con nuevas botas con sistema de flotación.
•Pierna traumática aguda.
•Traumatismos de los miembros. Reparación micro quirúrgico.

Tercer Parte: Misceláneas

•Lesiones de la región perineoescrotal.
•Reparación del perineo con colgajos
•Reparar o amputar
•Lesionado medular

Evaluación final: Preguntas conceptuales.



 
 
 
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